Casos perdidos. Abordaje desde la Terapia de Esquemas.

Mientras se formaba como discípulo de Aaron Beck (padre la Terapia Cognitivo-Conductual) Jeffrey Young comprobó como dicho modelo era ineficaz en pacientes con Trastornos de Personalidad Grupo B: Narcisista, Límite, Histriónico y Antisocial. Estos pacientes suelen presentar unas características que los señalan como “pacientes difíciles” y en muchas ocasiones “casos perdidos”. Estas características son:

1. Presentan dificultades para identificar emociones y cogniciones interfiriendo con la reestructuración cognitiva típica.

2. Poseen dificultades para articular sus problemas de forma concreta o centrada.

3. Presentan mayores dificultades para asumir tareas fuera de sesión.

4. Presentan mayor dificultad en el establecimiento de una relación terapéutica favorable.

5. Sus conductas, pensamientos y emociones disfuncionales se encuentran tan integradas a su identidad que su cambio les suele resultar desestabilizante y peligroso.

6. El cambio conlleva un abordaje más prolongado debido a la rigidez de sus patrones.

¿Qué son los Esquemas?

Para Young, creador de este modelo, los Esquemas Desadaptativos son “patrones que comprometen los recuerdos, sensaciones corporales, emociones y cogniciones concernientes a nosotros mismos y a las relaciones con los demás. Estos se originan durante nuestra infancia o adolescencia y se perpetúan a lo largo de nuestra historia”. El problema es que en aquel momento fueron útiles, pero ahora, en nuestra edad adulta, nos generan disfuncionalidad en una o varias áreas de nuestra vida. Por ejemplo, un crío de 7 añitos que desarrolló un Esquema de Aislamiento por el que, cuando se sentía atacado por sus compañeros de clase lo que hacía era huir, aislarse (y aquella fue su estrategia de protección), hoy es un hombre adulto que con 43 años es incapaz de afrontar un conflicto y sigue huyendo e incluso aislándose ante la presencia de estos. 

¿Cuáles son los Esquemas Desadaptativos?

Young describe 18 esquemas. A modo de resumen, os nombro el esquema y la premisa general de cada uno de ellos:

• ABANDONO: Todo el mundo va a abandonarme.
• DESCONFIANZA: No puedo confiar en nadie.
• PRIVACIÓN EMOCIONAL: Nadie me entiende, nadie me quiere.
• IMPERFECCIÓN: Soy una persona rara, con grandes defectos.
• AISLAMIENTO: No encajo en ningún sitio.
• DEPENDENCIA: No sé valerme por mi mism@.
• VULNERABILIDAD: Seguro que voy a enfermar o esto que me pasa es algo muy grave. 
• ENMARAÑAMIENTO: Siento una conexión patológica con uno de mis progenitores, o ambos. 
• FRACASO: Nunca dejaré de fracasar en la vida. 
• GRANDIOSIDAD: Soy diferente a los demás, tengo más derechos que ellos.
• INSUFICIENTE AUTOCONTROL: No sé controlar mis impulsos ni tampoco sé aburrirme. 
• SUBYUGACIÓN: Aunque no quiera, tengo que hacer todo lo posible para agradar al otro.
• AUTOSACRIFICIO: Mis necesidades están por detrás de las de los demás. 
• BÚSQUEDA DE APROBACIÓN: Si quiero que me quieran, tengo que hacer muchas cosas por los demás. 
• NEGATIVISMO: Seguro que pasa algo malo.
• INHIBICIÓN EMOCIONAL: Mis emociones no interesan, así que mejor no las expreso.
• METAS INALCANZABLES: Tengo que hacer muchas cosas para demostrar quien soy. Nunca tengo suficiente.
• CASTIGO: Cualquier error debe ser castigado. 

El objetivo esencial de esta terapia radica en identificar dichos Esquemas Desadaptativos, asociarlos con los eventos pasados que los originaron y aprender a desarrollar mecanismos menos rígidos y más saludables de desenvolvernos en el mundo.

¿Por qué decidí formarme en Terapia de Esquemas?

En mis más de 25 años de carrera profesional, he detectado como pacientes con trastorno Límite de la Personalidad son tratados como casos imposibles, o pacientes difíciles, lo que perpetúa el propio trastorno y por supuesto la sintomatología. Descubrir que gracias a la Terapia de Esquemas soy capaz de dar respuesta de una manera muy eficaz a estos pacientes, y verlos avanzar, ha sido una de las experiencias más gratificantes en esta aventura que para mí es mi profesión. 

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